二九文学

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中医是最大伪科学百年大争论（第10页）

如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维xg颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏。

如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜sè由暗红转为鲜红。

如有心室纤维xg颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。

此外，和胸外按压一样，可见面sè好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。

如果心室纤维xg颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。

去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。

必要时，应用药物去颤。

首先选用肾上腺素g静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2利多卡因～2gg静脉推注去颤。

如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5碳酸氢钠。

目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选。

气管内给药后要立即正压通气，使药物弥散到两侧支气管，经支气管粘膜的毛细血管吸收入左心。

心内注shè途径易造成心肌、心内膜损伤。

近年来实验研究认为心脏复苏中肾上腺素最佳剂量为2～4g，可明显增加冠状动脉的灌注血流量。

但应注意如此大剂量也是肾上腺素毒xg反应的剂量，可能引起心肌细胞收缩带坏死，损害心肌和血管，复苏后产生胸腹痛、一过xg高血压和肺水肿。

还可注shè葡萄糖酸钙或3～5氯化钙l，使心肌张力增强。

然后将两片用盐水蘸湿的（或用盐水纱布包裹的）电极板分别紧贴在左右心室壁，用5～9瓦秒（焦耳）直流电电击去颤[图4]。

一次电击无效时，可继续按压，并重复注shè拟肾上腺素类药物，再次电击去颤。

必要时可提高电压。

去颤成功后常自动恢复心跳，或经过心脏按压后复跳。

反复电击无效时，应加用5碳酸氢钠2～3l，或2ru酸钠～2l，以纠正缺氧后的酸中毒，必要时可反复注shè。

同时，可在心室内注shè普鲁卡因5l，或利多卡因g，或普鲁卡因酰胺～2g，以减低心肌的应激xg。

此外，应注意循环量是否充足，考虑加快输血，甚至动脉输血，并可直接经主动脉加压注shè血液，以灌注冠状动脉。

只要心肌对各种治疗有所反应，即应坚持抢救，不可轻易放弃。

在心跳恢复，血压逐渐稳定后，胸壁和心包切口即开始出血，应予仔细结扎止血，并冲洗心包腔和胸腔。

在膈神经后侧作心包引流切口，缝合心包。

在第8肋间腋后线作胸腔插管引流后，分层缝合胸壁。

[术中注意事项]

在发现病人神志昏迷，呼吸停止，脉搏和心音消失，以及听不到血压等症状后，即应当机立断，立刻进行胸外心脏按压和人工呼吸，切不可因为反复测听血压，更换血压计，另请别人检查，等候其他医师确诊，或等候心电图检查等而错过最宝贵的抢救时机。

2进行抢救要沉着、冷静，随时观察病人变化，及时采取相应的措施（如决定输液、输血的量和速度，心内注shè药物的时机、种类和剂量，判断是否应改作开胸按压，选择合适的时机电击去颤等等）。

每一项措施及病人情况的变化，必须由专人及时按顺序详细记录，以便随时设计，修改抢救计划，并供事后总结经验。

3进行胸外按压时应细致，忌暴力，以免造成肋骨骨折。

在作心内注shè时，针尖应刺在第4肋间胸骨左缘以外5处，以免损伤胸廓内动、静脉或刺破肺组织而造成胸腔内出血、气胸，或张力xg气胸。

4如在开胸切开皮肤时见有活动xg出血，说明心搏并未停止，应即中止手术，严密观察。

5心跳恢复后，有可能再度停搏或发生心室纤维xg颤动，抢救人员应留在现场，严密观察。

在心脏输出量减少之前就应加作心脏按压，维持血液循环，以免再次停搏。

[术后处理]

注意纠正低血压心脏复跳后，常因中枢神经系统功能不全、心肌收缩无力、血容量不足、呼吸功能不全、电解质紊乱、酸中毒或微循环衰竭等原因，出现低血压。

应及时查明原因，针对各种情况进行治疗，以便维持有效的血液循环。

升压药可以提高血压，但长期应用后会因增加脑、心、肾血管的阻力而加重安们的缺氧，应在血压回升稳定后及时逐渐减量直至停用。

如脉压小、心音低、心率快而弱、末梢循环逐渐恶化和升压药的浓度要加大才能维持血压平稳时，可加用冬眠药物、硝普钠或苄胺唑啉（regitie）等血管舒张药，以改善微循环，增加内脏灌注，减轻心脏负担。