二九文学

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中医是最大伪科学百年大争论（第9页）

急救者站在病人左侧，右手示、中指并拢沿右侧肋缘触及与胸骨交界处，左手掌纵轴与胸骨体方向平行压在胸骨体下半部，右手压在左手上。

急救者伸直手臂，借上半身力量，将胸骨下半部向脊柱方向有节奏地冲击xg按压。

这种动作可使胸骨向下塌陷38～5，使心脏间接受压，排空心内血液。

在放松压迫时，胸骨又借两侧肋骨和肋软骨的弹xg而恢复原位，心脏同时被解除压迫，加之胸内负压增加，静脉血即可回流至心房，以充盈心室。

挤压次数应维持每分钟8～次，与人工呼吸的比例为5∶。

挤压太快时，静脉血来不及充盈心脏又被挤了出来，反而达不到维持循环的效果[图]。

小儿胸壁软，活动度更大，应适当减轻挤压力量，仅用一只手掌，甚至几个手指即可，但每分钟挤压次数可增至次。

按压有效时，颈动脉或股动脉应能触及挤压时的搏动，病人面sè好转，瞳孔缩小，血压重新听到，甚至恢复自主呼吸。

只要按压有效，即应继续胸外按压，同时进行心内药物注shè（见开胸按压术）。

如有心室纤维xg颤动，可用胸外去颤器去除（简称去颤）。

即将两个电极板涂上导电膏（或盐水纱布包裹）后，分别紧压在心前区和后胸左肩胛下区，以～3瓦秒（焦耳）直流电电击去颤。

后胸电极板有时也可放在胸骨上部[图2]。

（2）电极置于心尖部及胸骨上部

如能摸到心脏跳动，说明心脏已经复跳，即可停止按压；如果不见效果，应及时改用开胸心脏按压术。

二、开胸心脏按压术

病人仰卧。

为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。

自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。

如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。

3-将手伸入左胸进行心脏按压

3-2单手按压法

3-3推压法

3-4双手按压法

图3开胸心脏按压术

图4心室纤维xg颤动胸内电击去颤术

按压的cāo作方法有3种[图3]：

单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。

注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔。

挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟～8次。

挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈。

右手疲劳时可改用左手。

2单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。

按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。

相当于两个面的力量均匀压在室间隔。

按压频率，每分钟～8次。

注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。

每次按压完，要迅速放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室。

3双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。

这种方法适宜于按压较大的心脏。

心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。