二九文学

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跟师 四（第2页）

薛邈看到病人面色晄白憔悴，双目暗淡而没有精神。

薛邈先帮病人把脉：右脉弦细，左脉沉迟无力，然后看了舌像：舌质淡嫩而胖，舌苔薄白——一派虚像。

薛邈皱着眉头思考：为何会出现午后腹胀，这胀是实还是虚。

“四磨汤”

四味药乌药、人参、沉香、槟榔，虽然有人参补气扶正，但另外三味药行气力量大已经是破气降逆治疗实证为主的理气药。

这样看来病人不应该是实证。

中医有句话“至虚有盛候”

。

薛邈眼珠子一定，立马想到之前陈清浅用的“补中益气汤“——症不同但是证同，都是中气不足。

病人腹胀有两个特定时间段午后加重，晨起减缓。

“平时怕冷嘛？”

薛邈追问了一句。

病人想了想，“这个到是不太明显还是我不太注意？”

“嗯”

薛邈心里有数了，病人典型脾虚气弱——脾主运化不仅是运化水谷精微，也运化水液，脾虚气弱之人既不能很好促进脾胃消化功能，也不能对水液很好吸收、转输和布散。

所以会腹胀，会脚肿。

而那个时间病人觉得腹胀明显变化，是因为一天之中阴阳此消彼长，从午后开始阳气阳消阴长，阳气减弱气虚更加难以推动脾胃运化水谷，而午夜过后阳气逐渐增长脾气虚弱症状就会改善。

当然并不是每一个脾气虚的人都是这样表现，人体果然复杂又有意思。

薛邈把自己的思路告诉女病人，女病人觉得有道理点头称是，“那么大夫你觉得我应该吃什么药？”

“我觉得你应该吃补中益气汤，对补中益气汤。”

两人话刚说到这，罗永浩主任回来给病人看病。

薛邈握笔在处方上，满怀期待罗主任会用什么主方。

等了一会，“小承气汤…”

薛邈手里的笔一顿，愣了下，瞪着一双迷惑不解的大眼睛看着罗永浩。

“怎么？有什么不合适？还是你觉得大承气汤合适？大、小承气汤有什么区别你知道吗？”

“大小承气汤均用大黄通腹化积。

大承气汤大黄后下，攻下之力强，为峻下剂，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤是大承气汤减芒硝且三味药同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为轻下剂，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证。”

罗永浩主任点点头，冷着脸反问道，“既然你很清楚，又有什么质疑？病人难道不是痞、满、实？与小承气汤方症不吻合？”