二九文学

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心肺复李术（第2页）

自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切口。

如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。

3将手伸入左胸进行心脏按压

32单手按压法

33推压法

34双手按压法

图3开胸心脏按压术

图4心室纤维xg颤动胸内电击去颤术

按压的cāo作方法有3种[图3]：

单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。

注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤，甚至穿孔。

挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟～8次。

挤压动作宜稍慢，放松时应快，以利血液充盈。

右手疲劳时可改用左手。

2单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。

按压时，力的传导为右手掌指→左心室壁→室间隔→右心室壁→胸骨。

相当于两个面的力量均匀压在室间隔。

按压频率，每分钟～8次。

注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位，手指力量不要作用在心脏的一点上。

每次按压完，要迅速放松，使腔静脉血充分回流入心房、心室。

3双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。

这种方法适宜于按压较大的心脏。

心脏按压时不要切开心包，既有利于争取时间，又可减少心肌的损伤；但可在心脏前侧分开纵隔胸膜，使按压更为有效。

如果心包外按压不能使心脏复跳，或如有心室纤维xg颤动，作心包外去颤失败时，应在膈神经前方切开心包，直接按压心脏。

如果按压有效，可见心肌张力逐渐增强，柔软、扩大的心脏变硬、变小、心肌颜sè由暗红转为鲜红。

如有心室纤维xg颤动时，肌纤维细小的颤动可渐变粗，最后甚至自动恢复心跳。

此外，和胸外按压一样，可见面sè好转，瞳孔缩小，呼吸恢复，并触及大动脉搏动，听到血压。

如果心室纤维xg颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。

去颤前应先作按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。

必要时，应用药物去颤。

首先选用肾上腺素g静脉推注法，使颤动波由细变粗，再用2利多卡因～2gg静脉推注去颤。

如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5碳酸氢钠。

目前认为主要给药途径以静脉最安全、可靠，为首选药，且以膈肌以上的静脉为好，气管内给药为次选。