二九文学

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第395章 不能手术（第1页）

周成一直没有发言。

他仔细看着投影上的每一张图像，又在脑子里过了一遍患者的所有检查结果。

19岁女性，环形管壁增厚，炎症指标升高，少量心包积液，还有侧支循环形成提示病变有慢性过程……

这些线索在他脑子里慢慢串联起来，一个之前在国内文献上看到过的疾病逐渐清晰。

就在这时，艾森教授看向周成：「周，你有什么看法？」

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所有人的目光都集中到了周成身上。

汤姆也转过头，眼神里带着一丝不服气，但没有像之前那样立刻反驳。

周成站起身，接过雷射笔，指向冠脉cta的图像：「我认为这个患者不是动脉粥样硬化，也不是单纯的自发性冠脉夹层，而是多发性大动脉炎，也就是takayasu动脉炎，累及了冠状动脉。

」

会议室里安静了下来，所有人都认真地听着他的话。

周成继续说：「首先，患者是年轻女性，这是大动脉炎的高发人群。

其次，她的炎症指标血沉和c反应蛋白都升高，提示存在全身炎症反应，同时还有少量心包积液，这也是大动脉炎常见的心脏表现。

」

「第三，从影像学来看，左主干是弥漫性的环形管壁增厚，没有钙化和偏心斑块，符合大动脉炎血管壁炎症水肿的表现。

」

「造影上看到的可疑夹层，其实是炎症导致的血管壁不规则，不是真正的内膜撕裂。

还有右冠形成的侧支循环，说明病变不是急性的，已经存在一段时间了，这也符合大动脉炎慢性进展的特点。

」

他顿了顿，切换到治疗方案的幻灯片：「所以现在绝对不能放支架。

患者目前处于大动脉炎的活动期，血管壁炎症水肿严重，这时候植入支架，很容易出现支架内再狭窄丶血栓形成，甚至支架贴壁不良导致血管破裂。

」

「我认为，最佳的治疗应该是先转风湿免疫科，给予糖皮质激素联合免疫抑制剂抗炎治疗，等炎症指标完全正常，病情稳定3到6个月后，再复查冠脉造影。

如果那时还有重度狭窄和心肌缺血，再考虑介入或者外科搭桥治疗。

」

周成的话音落下，会议室里先是陷入了足足十秒钟的寂静。

所有人都皱着眉，重新翻看着手里的病例资料，眼神里带着惊讶和疑惑。

这个病太罕见了！

尤其是单纯以冠状动脉受累为首发表现的大动脉炎，很多医生工作一辈子都未必能遇到一例。

最先开口的是风湿免疫科的卡特教授，她推了推眼镜，身体微微前倾：「周医生，我有个疑问。

」

「多发性大动脉炎通常会累及主动脉及其主要分支，比如颈动脉丶锁骨下动脉丶肾动脉，患者会出现头晕丶上肢无力丶血压不对称等症状。

」

「但这个患者除了心脏表现，没有任何其他系统的症状，体格检查也没有发现血管杂音，这怎么解释？」

「这正是这个病例容易误诊的地方。

」周成早有准备，从容地回答，「大约有10到15的大动脉炎患者，在疾病早期仅表现为冠状动脉受累，其他血管还没有出现明显的炎症和狭窄。

」